Indonesian Diagnostic Reference Level for CT SCAN 
CTDIvol (mGy)
No Jenis Pemeriksaan
Bayi (0-4) Anak (5-14) Dewasa (≥15)
1 CT ABDOMEN - - 19
2 CT ABDOMEN PLANNING - - 14
3 CT AbdoPelvis 6.3 8.7 14
4 CT Angiography (CTA) - - 36
5 CT Calsium Score - - 6.8
6 CT Cardiac Studies - - 45
7 CT Chest 3.8 8.1 14
8 CT ChestAbdoPelvis* - - 7.3
9 CT Extremities - - 14
10 CT Head 26 38 59
11 CT HEAD AND NECK PLANNING - - 12
12 CT HEAD PLANNING - - 26
13 CT Larynx/Nasopharynx - - 50
14 CT Lumbar Spine* - 13 18
15 CT Neck - - 35
16 CT NECK PLANNING - - 14
17 CT Urology - - 14
18 CTA Head - - 39
19 CTA WHOLE ABDOMEN - - 24
20 Head+Cervical - - 66
21 Sinus CT - - 13
22 Sinuses Paranasal CT - - 47

DLP (mGy.cm)
No Jenis Pemeriksaan
Bayi (0-4) Anak (5-14) Dewasa (≥15)
1 CT ABDOMEN - - 1000
2 CT ABDOMEN PLANNING - - 1970
3 CT AbdoPelvis 400 815 850
4 CT Angiography (CTA) - - 1956
5 CT Calsium Score - - 109
6 CT Cardiac Studies - - 908
7 CT Chest 153 503 600
8 CT ChestAbdoPelvis* - - 365
9 CT Extremities - - 621
10 CT Head 774 1059 1300
11 CT HEAD AND NECK PLANNING - - 656
12 CT HEAD PLANNING - - 665
13 CT Larynx/Nasopharynx - - 3606
14 CT Lumbar Spine* - 659 644
15 CT Neck - - 1594
16 CT NECK PLANNING - - 506
17 CT Urology - - 687
18 CTA Head - - 1494
19 CTA WHOLE ABDOMEN - - 1520
20 Head+Cervical - - 1805
21 Sinus CT - - 378
22 Sinuses Paranasal CT - - 701
DAFTAR KONTRIBUTOR (117)
RUMAH SAKIT PANTAI INDAH KAPUK RS HUSADA RUMAH SAKIT KANKER DHARMAIS
RS MEDISTRA RSU BUNDA JAKARTA RSUP DR. CIPTO MANGUNKUSUMO
RSUP FATMAWATI RSUP PERSAHABATAN RS IMMANUEL BANDUNG
RUMAH SAKIT AL ISLAM BANDUNG RS PLUIT RUMAH SAKIT PUSAT OTAK NASIONAL
RS MITRA KELUARGA KELAPA GADING RS OMNI PULOMAS RS TELOGOREJO SEMARANG
RSUD WATES RSUP DR SARDJITO YOGYAKARTA RS BETHESDA YOGYAKARTA
RS.MITRA KELUARGA SURABAYA OMNI HOSPITALS ALAM SUTERA TANGERANG SILOAMHOSPITALS LIPPO VILLAGE
RS MITRA KELUARGA KENJERAN SILOAM HOSPITALS MAKASSAR RSUD. MOHAMMAD NATSIR
RSUD WONGSONEGORO SEMARANG RS NASIONAL DIPONEGORO RSU DR. KARIADI SEMARANG
RSUP ADAM MALIK RS PANTI WALUYA SAWAHAN MALANG RUMAH SAKIT PANTI NIRMALA MALANG
RS MITRA KELUARGA KEMAYORAN RUMAH SAKIT MITRA KELUARGA WARU RS MITRA KELUARGA TEGAL
RSUD.ABDUL WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA RADIOTERAPI RSUD ABDUL WAHAB SJAHRANIE MITRA KELUARGA DEPOK
MITRA KELUARGA CIBUBUR RS EMC TANGERANG RS SILOAM TB SIMATUPANG
RSU PRIMA MEDIKA RSUD KABUPATEN BADUNG MANGUSADA RSUP SANGLAH
RSUD BANYUMAS RSUD PROF DR MARGONO SOEKARJO RS EMANUEL
RSUD DR. SOESELO RSUD WALED PT TARUNA PERKASA MEGAH / RS SILOAM YOGYAKARTA
RSU. ROYAL PRIMA RSUD. DR. H. KUMPULAN PANE RUMAH SAKIT JIWA DAERAH DR. RM. SOEDJARWADI
RUMAH SAKIT ISLAM JEMURSARI SILOAM HOSPITALS BOGOR RUMAH SAKIT DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
RS MEILIA BETHSAIDA HOSPITALINDO INTERNASIONAL RS. PANTI WALUYO SURAKARTA
RS. INDRIATI SOLOBARU RSUD KABUPATEN TANGERANG RS MITRA KELUARGA BEKASI
HARAPAN KELUARGA MATARAM RSUD KEC. MANDAU RS.MITRA KELUARGA CIKARANG
RS UMUM PUSAT DR. SOERADJI TIRTONEGORO RSUD UNDATA RSU KARSA HUSADA BATU
BOGOR SENIOR HOSPITAL EKA HOSPITAL RS UMUM ANANDA BEKASI
EKA HOSPITAL PEKANBARU RUMAH SAKIT AWAL BROS PEKANBARU RS SILOAM DHIRGA SURYA
PT GOLDEN FIRST ATLANTA RSUD DR. SOEHADI PRIJONEGORO SRAGEN RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA
KOPERASI AMALIAH HUSADA / RUMAH SAKIT PERMATA CIBUBUR RS SENTRA MEDIKA CIBINONG RS AWALBROS AYANI
RUMAH SAKIT BUDI KEMUALIAAN BATAM SILOAM HOSPITALS SEMARANG RUMAH SAKIT PREMIER JATINEGARA
RSU HERMINA BEKASI RS PRIMAYA HOSPITAL TANGERANG RS PREMIER SURABAYA
RS OMNI PEKAYON OMNI HOSPITAL CIKARANG SILOAM HOSPITALS ASRI
RS ISLAM SURABAYA RSUD NGUDI WALUYO WLINGI RS. PELABUHAN JAKARTA
SILOAM HOSPITALS SURABAYA RS ST. ELISABETH RUMAH SAKIT COLUMBIA ASIA MEDAN
RSU BUNDA THAMRIN RS SANTA ELISABETH MEDAN RSU BIDADARI BINJAI
RS SARI ASIH KARAWACI RS KATOLIK BUDI RAHAYU RS BINA HUSADA CIBINONG
RUMAH SAKIT IMANUEL WAY HALIM RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL YOGYAKARTA RS UMUM DAERAH DR MOEWARDI SURAKARTA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PARIAMAN SILOAM HOSPITALS KEBON JERUK RS BUNDA MARGONDA
RSUD CIDERES RSUD PROF.DR. W.Z.JOHANNES KUPANG RUMAH SAKIT PERTAMINA BINTANG AMIN LAMPUNG
RSU BUNDA PALEMBANG RSUD DR. H. MARSIDI JUDONO RS AWAL BROS BATAM
RS UMUM DAERAH CURUP RSUD DR R SOEDJATI SOEMODIARDJO PURWODADI GROBOGAN RS STROKE NASIONAL BUKITTINGGI
RS UMUM BHAKTI YUDHA RS UMUM GADING PLUIT RSA UGM