Indonesian Diagnostic Reference Level for CT SCAN 
CTDIvol (mGy)
No Jenis Pemeriksaan
Bayi (0-4) Anak (5-14) Dewasa (≥15)
1 CT ABDOMEN 18 13 14
2 CT AbdoPelvis 7 10 10
3 CT Angiography (CTA) - - 50
4 CT Calsium Score - - 7
5 CT Cardiac Studies - - 23
6 CT Cervical Thoracic - - 5
7 CT Chest 4 7 11
8 CT Extremities - - 8
9 CT Head 31 45 55
10 CT HEAD PLANNING - - 26
11 CT Larynx/Nasopharynx - - 49
12 CT Lumbar Spine* - 12 14
13 CT Mastoids - - 37
14 CT Neck - - 33
15 CT Orbit - - 58
16 CT Thorax Abdomen - - 15
17 CT Urology - - 14
18 CTA Head - - 39
19 CTA WHOLE ABDOMEN - - 24
20 Sinus CT - - 27

DLP (mGy.cm)
No Jenis Pemeriksaan
Bayi (0-4) Anak (5-14) Dewasa (≥15)
1 CT ABDOMEN 395 475 1250
2 CT AbdoPelvis 425 628 854
3 CT Angiography (CTA) - - 2560
4 CT Calsium Score - - 114
5 CT Cardiac Studies - - 880
6 CT Cervical Thoracic - - 421
7 CT Chest 427 353 480
8 CT Extremities - - 600
9 CT Head 729 1075 1240
10 CT HEAD PLANNING - - 665
11 CT Larynx/Nasopharynx - - 1660
12 CT Lumbar Spine* - 650 435
13 CT Mastoids - - 444
14 CT Neck - - 1037
15 CT Orbit - - 1190
16 CT Thorax Abdomen - - 1160
17 CT Urology - - 674
18 CTA Head - - 1435
19 CTA WHOLE ABDOMEN - - 1700
20 Sinus CT - - 535
DAFTAR KONTRIBUTOR (105)
RUMAH SAKIT PANTAI INDAH KAPUK RUMAH SAKIT KANKER DHARMAIS RSU BUNDA JAKARTA
RSUP FATMAWATI RSUD TARAKAN RSUP PERSAHABATAN
RUMAH SAKIT AL ISLAM BANDUNG RS MITRA KELUARGA KELAPA GADING RS OMNI PULOMAS
RSUD WATES RSUP DR SARDJITO YOGYAKARTA RS BETHESDA YOGYAKARTA
RS.MITRA KELUARGA SURABAYA RS SARI ASIH CIPUTAT SILOAMHOSPITALS LIPPO VILLAGE
RS MITRA KELUARGA KENJERAN RSUD. MOHAMMAD NATSIR RSUD WONGSONEGORO SEMARANG
RSU DR. KARIADI SEMARANG RSUP ADAM MALIK RS PANTI WALUYA SAWAHAN MALANG
RUMAH SAKIT PANTI NIRMALA MALANG RSU VANIA BOGOR RUMAH SAKIT MITRA KELUARGA WARU
RS. UNIVERSITAS SUMATRA UTARA MEDAN RADIOTERAPI RSUD ABDUL WAHAB SJAHRANIE MAYAPADA HOSPITAL TANGERANG
MITRA KELUARGA KALIDERES MITRA KELUARGA DEPOK MITRA KELUARGA CIBUBUR
RS SILOAM TB SIMATUPANG SILOAM HOSPITALS BALI RSUD BREBES
RSUD PROF DR MARGONO SOEKARJO RSI HARAPAN ANDA TEGAL RSUD DR. SOESELO
PT TARUNA PERKASA MEGAH / RS SILOAM YOGYAKARTA RUMAH SAKIT ISLAM JEMURSARI SILOAM HOSPITALS BOGOR
RS MEILIA BETHSAIDA HOSPITALINDO INTERNASIONAL RS. INDRIATI SOLOBARU
RS MITRA KELUARGA BEKASI RS UMUM PUSAT DR. SOERADJI TIRTONEGORO BOGOR SENIOR HOSPITAL
EKA HOSPITAL RS UMUM SYAFIRA RS SILOAM DHIRGA SURYA
MITRA KELUARGA GADING SERPONG RSUD DR. SOEHADI PRIJONEGORO SRAGEN RS SENTRA MEDIKA CIBINONG
RSUD AMBARAWA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARAWANG RUMAH SAKIT BUDI KEMUALIAAN BATAM
SILOAM HOSPITALS SEMARANG RUMAH SAKIT PREMIER JATINEGARA RSU HERMINA BEKASI
RS EMC SENTUL PRIMAYA HOSPITAL TANGERANG SILOAM HOSPITALS ASRI
RS ISLAM SURABAYA RSUD NGUDI WALUYO WLINGI RS. PELABUHAN JAKARTA
RS. SENTRA MEDIKA CISALAK SILOAM HOSPITALS SURABAYA RS SARI ASIH KARAWACI
RS KATOLIK BUDI RAHAYU RS BINA HUSADA CIBINONG RUMAH SAKIT SEMEN GRESIK
RSUD BUDHI ASIH PRIMAYA HOSPITAL, BEKASI BARAT RS UMUM DAERAH DR MOEWARDI SURAKARTA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PARIAMAN SILOAM HOSPITALS KEBON JERUK RUMAH SAKIT PERTAMINA BINTANG AMIN LAMPUNG
RS AWAL BROS BATAM RSUD DR R SOEDJATI SOEMODIARDJO PURWODADI GROBOGAN RS STROKE NASIONAL BUKITTINGGI
RS SILOAM BANGKA PRIMAYA HOSPITAL BEKASI UTARA RS UMUM BHAKTI YUDHA
RUMAH SAKIT PARU DR. M. GOENAWAN PARTOWIDIGDO RS UMUM GADING PLUIT PT. MEDIKALOKA TANGERANG
EKA HOSPITAL CIBUBUR RUMAH SAKIT UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA RUMAH SAKIT KRISTEN MOJOWARNO
RS PERTAMINA JAYA RS GOTONG ROYONG RSUD KOJA
RUMAH SAKIT PELNI RS KHUSUS PARU RESPIRA RSUD DR. DORIS SYLVANUS
HERMINA CIRUAS RSI SITI HAJAR SIDOARJO EKA HOSPITAL BEKASI
RUMAH SAKIT "JIH'SOLO SILOAM LABUAN BAJO RSUD SITI FATIMAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
RS UMMI BOGOR RS SARI ASIH SERANG RS BINA HUSADA
RS KATOLIK ST. VINCENTIUS A PAULO (RKZ) RS PRIMAYA EVASARI RAWAMANGUN RUMAH SAKIT ORTOPEDI (RSOP) CIAMIS